Welcome back! Loading your previous answers...

Merci de remplir le formulaire COURS AVICENNE

BIENVENUE CHEZ COURS AVICENNE

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Bonjour, faisons connaissance ! ^*

LES INFORMATIONS DE L'ÉLÈVE

Prénom ^*

Nom ^*

Email ^*

N° Télephone ^*

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Enchanté ___ ! Quel est votre date de naissance ? ^*

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Génial ___, en quelle classe êtes-vous ?👇 ^*

CM1

CM2

6 ÈME

5 ÈME

4 ÈME

3 ÈME

SECONDE

PREMIÈRE

TERMINALE

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Ok ___ ! Quel est votre numéro de télephone ^*

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Merci___ ! Quel est le numéro de téléphone de votre père ?

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Merci___ ! Quel est le numéro de téléphone de votre mère ?

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Encore 2 petites questions ___ ! Quel est le nom de votre responsable ?

Père ou Mère

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Merci ___Veuillez entrer pour finir votre adresse complète ^*

Adresse ^*

Adresse ligne 2

Ville ^*

Région

Code postal ^*

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Super ___Faisons maintenant connaissance avec vos parents ! ^*

LES INFORMATIONS DU PÈRE OU DE LA MÈRE

Prénom ^*

Nom ^*

appuyez sur Enter ↵

'Oups ! Une erreur est survenue.',

Veuillez effectuer un paiement. ^*

€

Secured by

Merci pour votre attention ! Nous vous contacterons dans les plus brefs délais 🙌

Le questionnaire est terminé ! Vous pouvez désormais fermer cette page

Create your own Youform