Youform

Welcome back! Loading your previous answers...

Cześć!

Ankieta, o której wypełnienie Cię prosimy, powstała w ramach zadania „Zobaczyć, Zrozumieć, Zareagować – diagnoza przemocy motywowanej uprzedzeniami we Wrocławiu”.

Na podstawie anonimowych odpowiedzi przygotujemy raport z wnioskami i rekomendacjami, który przekażemy władzom miasta i opublikujemy w formie zbiorczej.

Każda odpowiedź – niezależnie od tego, kim jesteś, skąd pochodzisz i jakim językiem mówisz – pomaga projektować konkretne rozwiązania: lepsze procedury reagowania, wsparcie psychologiczne i prawne, działania edukacyjne oraz bezpieczniejsze przestrzenie w mieście.

Ta ankieta dotyczy doświadczeń, które mogą przywoływać trudne emocje i wspomnienia przemocy. Prosimy, znajdź spokojny moment i miejsce na wypełnienie — ankieta jest szczegółowa.

Potrzebujesz rozmowy lub wsparcia?
Skontaktuj się z Anną „Omo” Galik — osobą pierwszego kontaktu i wsparcia w sprawach przemocy motywowanej uprzedzeniami.

[email protected] +48 883 469 856 (wsparcie jest nieodpłatne i poufne)
Więcej: nomada.info.pl/uslugi/przemoc-motywowana-uprzedzeniami

Administratorem danych jest Stowarzyszenie NOMADA, ul. Dubois 11–13, 50-208 Wrocław, [email protected]

Przysługują Ci prawa: dostępu, sprostowania, usunięcia, ograniczenia, przeniesienia, sprzeciwu oraz wycofania zgody w każdej chwili. Skarga: Prezes UODO, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Przemoc motywowana uprzedzeniami

Przemoc motywowana uprzedzeniami ma miejsce wtedy, gdy ktoś traktuje Cię agresywnie lub wrogo, ponieważ uważa, że należysz do określonej grupy ludzi. Może to wynikać z Twojego pochodzenia, koloru skóry, religii, języka, którym się posługujesz, orientacji seksualnej, płci lub niepełnosprawności.

Czasami sprawca jedynie zakłada, że jesteś częścią danej grupy — na przykład na podstawie wyglądu, akcentu lub ubioru — i atakuje Cię, nawet jeśli to nieprawda. Może działać z powodu nienawiści, pogardy lub silnej niechęci wobec tej grupy.

Przemoc motywowana uprzedzeniami może przybierać różne formy, na przykład:obrażanie lub krzyczenie na kogoś („wracaj do swojego kraju!”, „terroryści!”, rasistowskie wyzwiska),
grożenie pobiciem lub wyrządzeniem krzywdy,przemoc fizyczna — np. uderzanie, plucie, popychanie lub niszczenie rzeczy,malowanie nienawistnych haseł lub symboli na budynkach, w przestrzeni publicznej czy miejscach spotkań, publikowanie nienawistnych komentarzy, obelg lub gróźb w internecie.

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Podaj swój wiek ^*

0-17

18-24

25-34

35-44

45-54

55+

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Płeć ^*

Kobieta

Mężczyzna

Osoba niebinarna

Wolę nie podawać

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Kraj pochodzenia/pochodzenie etniczne ^*

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Jak długo mieszkasz we Wrocławiu? ^*

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy doświadczył*ś przemocy motywowanej uprzedzeniami mieszkając we Wrocławiu? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Ile razy doświadczył*ś przemocy motywowanej uprzedzeniami mieszkając we Wrocławiu? ^*

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy doświadczył*ś przemocy słownej? ^*

(obraźliwe słowa, wyzwiska)

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc słowna] Opisz jak wyglądała ta sytuacja. ^*

Jakich słów użyto, gdzie się to wydarzyło (np. park, sklep, ulica) i podaj przybliżoną lokalizację (nazwa ulicy, nazwa dzielnicy), co mówili i jak zachowywali się sprawcy

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc słowna] Czy byli świadkowie tej przemocy? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc słowna] Czy zgłosił*ś gdzieś to zdarzenie? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc słowna] Komu lub gdzie zgłosił*ś to zdarzenie

Policja lub prokuratura

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc słowna] Opisz dlaczego odmówiono Ci przyjęcia zgłoszenia lub jakich uprzedzeń doświadczył*ś ze strony policji lub prokuratury. ^*

Jeśli takie sytuacje nie wystąpiły, wpisz “Nie dotyczy”

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy ktoś Ci groził? ^*

np. słownie, za pomocą gestów, wiadomości email/sms, etc.

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Groźby] Opisz jak wyglądała ta sytuacja. ^*

Jakich gróźb użyto, gdzie się to wydarzyło (np. park, sklep, ulica) i podaj przybliżoną lokalizację (nazwa ulicy, nazwa dzielnicy), co mówili i jak zachowywali się sprawcy

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Groźby] Czy byli świadkowie tej przemocy? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Groźby] Czy zgłosił*ś gdzieś to zdarzenie? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Groźby] Komu lub gdzie zgłosił*ś to zdarzenie

Policja lub prokuratura

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Groźby] Opisz dlaczego odmówiono Ci przyjęcia zgłoszenia lub jakich uprzedzeń doświadczył*ś ze strony policji lub prokuratury. ^*

Jeśli takie sytuacje nie wystąpiły, wpisz “Nie dotyczy”

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy doświadczył*ś przemocy fizycznej? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc fizyczna] Opisz jak wyglądała ta sytuacja. ^*

Opisz jak wyglądała ta sytuacja, gdzie się to wydarzyło (np. park, sklep, ulica) i podaj przybliżoną lokalizację (nazwa ulicy, nazwa dzielnicy), co mówili i jak zachowywali się sprawcy

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc fizyczna] Czy byli świadkowie tej przemocy? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc fizyczna] Czy zgłosił*ś gdzieś to zdarzenie? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc fizyczna] Komu lub gdzie zgłosił*ś to zdarzenie

Policja lub prokuratura

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Przemoc fizyczna] Opisz dlaczego odmówiono Ci przyjęcia zgłoszenia lub jakich uprzedzeń doświadczył*ś ze strony policji lub prokuratury. ^*

Jeśli takie sytuacje nie wystąpiły, wpisz “Nie dotyczy”

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy ktoś naruszył Twoją nietykalność cielesną? ^*

np. oplucie, dotykanie bez zgody, popychanie, łapanie, szturchanie, przytrzymywanie, szarpanie

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Naruszenie nietykalności cielesnej] Opisz jak wyglądała ta sytuacja. ^*

Gdzie się to wydarzyło (np. park, sklep, ulica) i podaj przybliżoną lokalizację (nazwa ulicy, nazwa dzielnicy), co mówili i jak zachowywali się sprawcy

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Naruszenie nietykalności cielesnej] Czy byli świadkowie tej przemocy? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Naruszenie nietykalności cielesnej] Czy zgłosił*ś gdzieś to zdarzenie? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Naruszenie nietykalności cielesnej] Komu lub gdzie zgłosił*ś to zdarzenie

Policja lub prokuratura

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Naruszenie nietykalności cielesnej] Opisz dlaczego odmówiono Ci przyjęcia zgłoszenia lub jakich uprzedzeń doświadczył*ś ze strony policji lub prokuratury. ^*

Jeśli takie sytuacje nie wystąpiły, wpisz “Nie dotyczy”

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy doświadczył*ś molestowania seksualnego? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Molestowanie seksualne] Opisz jak wyglądała ta sytuacja. ^*

Gdzie się to wydarzyło (np. park, sklep, ulica) i podaj przybliżoną lokalizację (nazwa ulicy, nazwa dzielnicy), co mówili i jak zachowywali się sprawcy

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Molestowanie seksualne] Czy byli świadkowie tej przemocy? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Molestowanie seksualne] Czy zgłosił*ś gdzieś to zdarzenie? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Molestowanie seksualne] Komu lub gdzie zgłosił*ś to zdarzenie

Policja lub prokuratura

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Molestowanie seksualne] Opisz dlaczego odmówiono Ci przyjęcia zgłoszenia lub jakich uprzedzeń doświadczył*ś ze strony policji lub prokuratury. ^*

Jeśli takie sytuacje nie wystąpiły, wpisz “Nie dotyczy”

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy ktoś celowo zniszczył twoją własność? ^*

np. wybicie szyby w oknie w, zniszczenie samochodu

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Zniszczenie mienia] Opisz jak wyglądała ta sytuacja. ^*

Gdzie się to wydarzyło (np. park, sklep, ulica) i podaj przybliżoną lokalizację (nazwa ulicy, nazwa dzielnicy), co mówili i jak zachowywali się sprawcy

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Zniszczenie mienia] Czy byli świadkowie tej przemocy? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Zniszczenie mienia] Czy zgłosił*ś gdzieś to zdarzenie? ^*

Tak

Nie

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Zniszczenie mienia] Komu lub gdzie zgłosił*ś to zdarzenie

Policja lub prokuratura

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

[Zniszczenie mienia] Opisz dlaczego odmówiono Ci przyjęcia zgłoszenia lub jakich uprzedzeń doświadczył*ś ze strony policji lub prokuratury. ^*

Jeśli takie sytuacje nie wystąpiły, wpisz “Nie dotyczy”

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy doświadczenie przemocy motywowanej uprzedzeniami wpłynęło na Twoje życie codzienne? ^*

Tak

Nie

Trudno powiedzieć

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Czy według Ciebie, występowanie aktów przemocy motywowanej uprzedzeniami w ostatnim czasie we Wrocławiu nasiliło się? ^*

Tak

Nie

Trudno powiedzieć

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Co jeszcze chciał*ś nam przekazać?

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Podaj swój adres email jeśli chcesz otrzymać finalny raport z tej ankiety

press Enter ↵

Never submit passwords Report abuse

'Oops! something went wrong.',

Dziękujemy — Twój głos ma znaczenie

Twoje odpowiedzi trafią do zbiorczego raportu z wnioskami i rekomendacjami dla miasta. Po zakończeniu badania opublikujemy wyniki na nomada.info.pl a osobom, które zostawiły e-mail, wyślemy raport.

Jeśli po wypełnieniu ankiety czujesz napięcie — zrób pauzę, oddychaj spokojnie. Zadbaj o siebie.

Potrzebujesz rozmowy lub wsparcia?
Skontaktuj się z Anną „Omo” Galik — osobą pierwszego kontaktu i wsparcia osób poszkodowanych przemocą motywowaną uprzedzeniami
[email protected] +48 883 469 856
Wsparcie jest nieodpłatne i poufne. Więcej: nomada.info.pl/uslugi/przemoc-motywowana-uprzedzeniami
W nagłym zagrożeniu dzwoń: 112

Chcesz pomóc nam dotrzeć dalej?
Udostępnij link do ankiety w swojej społeczności. Każda odpowiedź zwiększa szansę na konkretne zmiany: lepsze reagowanie służb, dostęp do wsparcia, bezpieczniejsze przestrzenie Wrocławia.

Ankieta powstała w ramach zadania „Zobaczyć, Zrozumieć, Zareagować – diagnoza przemocy motywowanej uprzedzeniami we Wrocławiu”, dofinansowanego ze środków Gminy Wrocław.

This form was created for FREE using Youform.

Create your own Youform